Jak je zpracován požadavek na lékařskou fakturaci?

Zpracování reklamace v části Medical Billing and Coding označuje celkovou práci při podávání a sledování reklamací. Pokud nebudete komunikovat se třemi P - pacienty, poskytovateli a plátci - budete dělat práci s masem a bramborami svého dne: kódování tvrdí, že převádí služby prováděné lékařem nebo odborníkem na příjmy.

Stručně řečeno, zde je obecný proces podávání žádostí, který začíná téměř jakmile pacient vstoupí do kanceláře poskytovatele:



  1. Pacientka předá svoji kartu pojištěnce a při příjezdu vyplní demografický formulář.



    Demografická forma obsahuje informace, jako je jméno pacienta, datum narození, adresa, číslo sociálního zabezpečení nebo řidičského průkazu, jméno pojistníka a veškeré další informace o pojistníkovi, pokud je pojistníkem někdo jiný než pacient. V této době pacientka rovněž předloží státem vydaný průkaz totožnosti s fotografií, abyste si mohli ověřit, že je ve skutečnosti pojištěným členem.

    Používání pojistného krytí někoho jiného je podvod. Stejně tak je podání žádosti, která zkresluje setkání. Všichni poskytovatelé jsou odpovědní za ověření identity pacienta a mohou nést odpovědnost za podvody spáchané v jejich kanceláři.



  2. Po dokončení počátečních papírování dojde k setkání pacienta s poskytovatelem služeb nebo lékařem, následovaným poskytovatelem dokumentujícím fakturovatelné služby.

  3. Kodér abstrahuje zúčtovatelné kódy na základě dokumentace lékaře.

  4. Kódování jde fakturujícímu, který zadá informace do příslušného reklamačního formuláře ve fakturačním softwaru.



    Poté, co plátce zadá informace o kódování do softwaru, software odešle požadavek buď přímo plátci, nebo do clearinghouse, který pošle požadavek příslušnému plátci k úhradě.

Pokud vše půjde podle plánu a všechny pohyblivé části procesu fakturace a kódování fungují tak, jak by měly, bude váš nárok vyplacen a není nutné provádět žádné další kroky.

Samozřejmě to nemusí probíhat podle plánu a nárok bude někde zavěšen - často kvůli chybějícím nebo neúplným informacím - nebo může být zamítnut. Pokud dojde k některé z těchto situací, musíte problém vyřešit a poté jej vyřešit.