Poruchy hlasivek

Poruchy hlasivek

Lékařsky recenzováno Varixcare.cz. Naposledy aktualizováno 18. ledna 2021.

Co jsou poruchy hlasivek?

Harvard Health Publishing

Hlasivky jsou dva pásy elastické svalové tkáně. Jsou umístěny vedle sebe v hlasové schránce (hrtanu) těsně nad průdušnicí (průdušnice). Stejně jako ostatní tkáně v těle mohou být hlasivky napnuty a poškozeny. Hlasivky jsou také vystaveny infekcím, nádorům a traumatu.



Když mlčíte, šňůry zůstávají otevřené. Vytvářejí dýchací cesty, kterými dýcháte.



Když mluvíte, vzduch, který vydechujete z plic, je protlačován zavřenými hlasivkami. To způsobí, že vibrují. Rychleji vibrují pro zvuky s vyšším tónem, pomaleji pro zvuky s nižšími tóny.

Poruchy hlasivek



Napjaté hlasivky obecně nejsou zaznamenány, dokud se problém nestane vážným. Zvláště ohrožení jsou lidé, kteří používají své hlasy k obživě nebo často křičí nebo křičí. Ohroženi jsou také lidé, kteří pracují v hlučném prostředí, které ke komunikaci vyžaduje křik.

Mezi běžné poruchy hlasivek patří:

  • Uzlíky hlasivek. Jedná se o malé, tvrdé výrůstky podobné mozolům způsobené hlasovým zneužíváním. Vyskytují se ve dvojicích, s jedním uzlíkem na každé hlasivce v místě největšího podráždění. Někdy se jim říká uzly zpěváka, křičitele nebo učitele.
  • Polypy hlasivek. Polypy jsou malé, měkké výrůstky, které se obvykle objevují samostatně na hlasivce. Jsou způsobeny nejčastěji zneužíváním hlasu nebo dlouhodobým vystavením dráždivým látkám, jako jsou chemické výpary nebo cigaretový kouř.
  • Kontaktní vředy. Jedná se o méně častou poruchu. Kontaktní vředy jsou eroze a vředy na hlasivkách. Obvykle se vyskytují u lidí, kteří na začátku mluvení důsledně používají velkou sílu, místo aby postupně zvyšovali sílu a hlasitost. Kontaktní vředy mohou například postihnout lidi, kteří pracují jako veřejní mluvčí. Vředy mohou být také způsobeny gastroezofageálním refluxem (GERD) nebo pálením žáhy. Reflux je, když kyselý obsah žaludku proudí zpět jícnem a dráždí hrtan.
  • Zánět hrtanu. Jedná se o otok hlasivek způsobený zánětem nebo infekcí. Oteklé hlasivky vibrují jinak než obvykle a mění typický zvuk vašeho hlasu. Pokud je zánět tak závažný, že nemůžete vydat ani hlásku, můžete přijít o hlas.

Laryngitida může být způsobena:



  • Vokální zneužívání

  • Alergie

  • Virová infekce

  • Reflux žaludečních kyselin

  • Vystavení dráždivým látkám, jako je cigaretový kouř nebo příliš mnoho alkoholu

  • Nádory hlasivek. Nádory mohou být rakovinné nebo nerakovinové. Nekancerózní nádory mohou být způsobeny virem. Nebo to mohou být neobvyklé výrůstky tělesné tkáně, které způsobují problémy s hlasem. Rakovinové nádory se nejčastěji vyskytují u kuřáků a lidí, kteří pijí příliš mnoho alkoholu. Rakovinové nádory jsou život ohrožující, pokud nejsou zachyceny a léčeny včas.

  • Paréza hlasivek a paralýza hlasivek . K paréze hlasivek dochází, když se jedna nebo obě hlasivky neotevřou a nezavřou správně, což změní kvalitu hlasu. Pokud se jedna nebo obě hlasivky vůbec nepohybují, říká se tomu paralýza hlasivek. Pokud jsou obě hlasivky paralyzovány a zůstanou v zavřené poloze, může být dýchání obtížné.

    Paréza a paralýza hlasivek může mít několik příčin, včetně:

    • Chirurgické trauma, nejčastěji z Štítná žláza chirurgie, ale také z jakékoli chirurgie krku nebo hrudníku

    • Trauma hlavy nebo krku

    • Trauma při porodu

    • Neurologické onemocnění (jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza)

    • Mrtvice

    • Nádor

    • Virová infekce

    • Některé oslabující nemoci, jako je myasthenia gravis

    Paréza může také vyplývat z oslabených svalů hlasivek. Svaly hlasivek mohou být dočasně oslabeny jako vedlejší účinek inhalačních sprejů s kortikosteroidy. Mohou také oslabit po delší léčbě umělým respirátorem (ventilátorem) v nemocnici.

Příznaky

Příznaky se mohou lišit v závislosti na poruše hlasivek.

  • Uzlíky hlasivek

    • Chrapot

    • Nízký hlas

    • Dechový hlas

    • Zpěváci si mohou všimnout ztráty hlasového rozsahu.

  • Polypy hlasivek

    • Chrapot

    • Nízký hlas

    • Dechový hlas

  • Kontaktní vředy

  • Zánět hrtanu

    • Změna zvuku hlasu, od chrapotu po kvákání nebo úplnou ztrátu hlasu

    • Pokud v důsledku infekce:

      • Horečka

      • Bolest krku

      • Slabost

      • Pocit, že si musíte odkašlat

  • Nádory hlasivek

    • Chrapot

    • S velkými nádory, možná potíže s dýcháním nebo polykáním

  • Paréza hlasivek

    • Změny v hlase:

      • Chraptivý

      • Dechový

      • Změna výšky tónu

      • Nelze zesílit

    • Nepohodlí z napětí při pokusu přesunout ochrnuté šňůry

    • Možné dýchací potíže

Diagnóza

Váš lékař se zeptá na vaši anamnézu. Lékař bude poslouchat kvalitu vašeho hlasu a poté prohlédne vaše hlasivky. To se obvykle provádí držením malého zrcátka v zadní části úst. Aby měl lékař lepší přehled, může použít malou, flexibilní osvětlenou trubici s kamerou na konci. Trubice se zavádí nosem do hrtanu.

Budete muset vydávat určité zvuky, aby váš lékař viděl vaše hlasivky v akci. Vyšetření lze zaznamenat na video, aby jej lékař mohl analyzovat později. To je vše, co je zapotřebí k diagnostice většiny případů laryngitidy, uzlů hlasivek a polypů.

V některých případech může lékař doporučit akustickou analýzu. Jedná se o sérii testů, které měří kvalitu vašeho hlasu, včetně jeho stability, rozsahu a intenzity. Tyto testy se často používají při paralyzaci hlasivek nebo při chirurgickém odstranění výrůstku. Pomocí výsledků testů mohou lékaři a hlasoví terapeuti posoudit míru zlepšení po léčbě.

Rakovina hrtanu může vypadat podobně jako nerakovinový růst nebo kontaktní vřed. Pokud je na hlasivkách zjištěna abnormalita, může vám lékař provést biopsii. Biopsie zahrnuje odebrání malého vzorku postižené tkáně hlasivek, aby mohl být vyšetřen v laboratoři.

V některých případech paralýzy hlasivek nebo rakoviny mohou být vyžadovány další testy, jako například vyšetření počítačovou tomografií (CT).

Očekávané trvání

  • Uzlíky hlasivek - Pokud neuděláte nic pro to, abyste změnili zneužívání hlasivek, uzliny mohou trvat celý život. Mohou se dokonce vrátit poté, co jsou chirurgicky odstraněny. Při správném hlasovém tréninku s certifikovaným terapeutem mohou uzliny zmizet během šesti až 12 týdnů.

  • Polypy hlasivek - S odpočinkem některé polypy hlasivek samy zmizí během několika týdnů. Většinu je však nutné chirurgicky odstranit.

  • Kontaktní vředy - Kontaktní vředy se mohou hojit dlouho. Někteří lékaři doporučují odpočívat váš hlas po dobu nejméně šesti týdnů. Pokud jsou vředy způsobeny kyselým refluxem, je třeba vyřešit problém s refluxem, aby vaše hlasivky byly zdravé.

  • Zánět hrtanu - Laryngitida způsobená virovou infekcí obvykle odezní do jednoho až tří týdnů. Laryngitida způsobená hlasovým zneužíváním obvykle odezní sama za několik dní s hlasovým odpočinkem.

  • Nádory hlasivek - Nerakovinové nádory obecně nezmizí. Musí být odstraněny chirurgicky. Nádorové nádory je nutné okamžitě ošetřit, aby se zabránilo šíření rakoviny. Neléčená rakovina hrtanu vede ke smrti.

  • Paréza nebo paralýza hlasivek - V některých případech se hlas vrátí sám do jednoho roku. Pokud ne, je tento stav pravděpodobně trvalý. Ke zlepšení řeči je možné provést chirurgický zákrok.

Prevence

Abyste předešli poruchám způsobeným zneužíváním hlasivek (včetně laryngitidy, uzlin a polypů hlasivek a kontaktních vředů), musíte se naučit mluvit, aniž byste namáhali hlasivky. Hlasový terapeut vás může naučit, jak to udělat. Vyhledejte licencovaného a certifikovaného patologa řeči, který se specializuje na hlas.

Abyste předešli poruchám souvisejícím s kyselým refluxem (včetně kontaktních vředů a zánětu hrtanu), navštivte svého lékaře k léčbě refluxu. Léky mohou pomoci kontrolovat žaludeční kyselinu. Některým lidem pomáhá i změna životního stylu. Změny zahrnují:

  • Jíst menší jídla, aby nedošlo k přeplnění žaludku

  • Tři až čtyři hodiny před spaním nejíst ani svačit, abyste se ujistili, že je všechno jídlo dobře strávitelné, než budete ležet naplocho

  • Zvedněte hlavu postele o několik palců, aby vaše hlava a horní část hrudníku byly výše než váš žaludek

  • Vyvarujte se alkoholu, kofeinu, tučných jídel, čokolády a máty peprné, které mohou způsobit pálení žáhy

Abyste předešli poruchám hlasivek způsobeným podrážděním (včetně laryngitidy a polypů hlasivek), vyvarujte se kouření, pití nebo vdechování chemických dráždivých látek. Abyste předešli rakovině hlasivek, přestaňte kouřit a omezte konzumaci alkoholických nápojů.

Pokud používáte inhalační kortikosteroidní lék k léčbě astmatu nebo jiného plicního onemocnění, můžete být schopni zabránit slabosti svalů hlasivek. Použijte distanční zařízení, které zachytí velké kapičky léku příliš těžké na to, aby mohly být přeneseny hluboko do plicních dýchacích cest. Tyto velké kapičky se jinak mohou usadit ve vašem krku a průdušnici, kde mohou způsobit vedlejší účinky.

Pokud máte virovou laryngitidu, zakryjte si při kašli ústa a často si myjte ruce, abyste ostatním zabránili v infekci.

Léčba

U poruch hlasivek v důsledku zneužívání hlasivek existují dvě hlavní léčby:

  • Pro krátkodobou úlevu odpočiňte si. Mluvte nebo vydávejte zvuky, pouze pokud je to nezbytně nutné. Zkuste pár dní vůbec nemluvit a nešeptat.
  • Pro dlouhodobou úlevu, hlasová terapie. Naučte se správně mluvit, abyste si nenamáhali hlasivky.

Pokud odpočinek a terapie nevyřeší poruchu, jsou k dispozici další způsoby léčby. Jsou založeny na typu poruchy:

  • Uzlíky hlasivek může vyžadovat chirurgické odstranění.

  • Většina polypy hlasivek vyžadují chirurgické odstranění.

  • NA kontaktní vřed může vyžadovat chirurgické odstranění, pokud nezmizí samo po minimálně šesti týdnech odpočinku hlasu. Můžete také potřebovat hlasovou terapii a léčbu kyselého refluxu.

  • Zánět hrtanu způsobené virem potřebuje odpočinek a tekutiny. Antibiotika nepomáhají při léčbě virových infekcí, ale mohou být doporučena v případě podezření na bakteriální infekci.

  • Nádory hlasivek vyžadují chirurgické odstranění, pokud nejsou rakovinné. Obecně se nevrátí.

    Léčba rakovinotvorných nádorů závisí na rozsahu rakoviny. V počátečních fázích může být zapotřebí záření, chemoterapie, chirurgický zákrok k odstranění části hrtanu nebo kombinace léčby. Po těchto postupech zůstane nějaký hlas.

    V pozdějších stádiích rakoviny je nutné odstranit celý hrtan včetně hlasivek (laryngektomie). Budete se muset naučit novou řečovou metodu pomocí speciální chlopně chirurgicky zavedené mezi průdušnici a jícen. To umožňuje, aby byl vzduch poslán do jícnu, což vytváří dostatek vibrací pro srozumitelnou řeč.

  • Lidé s parézou nebo paralýzou hlasivek může být schopen naučit se mluvit různými způsoby prostřednictvím hlasové terapie.

    Pokud není zlepšení uspokojivé, může být doporučena operace ke změně polohy postižené hlasivky. Chirurgie může také přidat objem injekcí hlasivky s kolagenem, tělesným tukem nebo jinou látkou.

    Tyto typy postupů se doporučují častěji, když je jedna z hlasivek paralyzována. Obě techniky přibližují ochrnutý kabel k šňůře, která není paralyzována. To umožňuje, aby šňůry dostatečně vibrovaly a vydávaly zvuky.

    U lidí se dvěma ochrnutými hlasivkami je cílem léčby zlepšení dýchání. Nejběžnějším postupem je tracheotomie. Tento postup vytvoří otvor v krku pod úrovní hlasivek. Do otvoru je umístěna dýchací trubice.

  • Slabost svalů hlasivek kvůli inhalačním kortikosteroidům může vyžadovat změnu léků. To znamená, že pokud použití distančního zařízení nezabrání symptomům.

Kdy zavolat profesionála

Navštivte svého lékaře, pokud:

  • Ztratit hlas na více než několik dní

  • Jsou chraplaví déle než dva týdny

  • Chrapot doprovázejte:

    • Obtížné polykání

    • Bulka v krku

    • Nevysvětlitelná bolest

    • Vykašlávání krve

Prognóza

  • Uzlíky hlasivek. Uzlíky se mohou vrátit, pokud bude pokračovat vokální zneužívání. To platí, ať zmizí s hlasovým odpočinkem a hlasovou terapií nebo budou chirurgicky odstraněny.

  • Polypy hlasivek. Polypy lze úspěšně odstranit chirurgicky. Ale mohou se vrátit, pokud nemáte hlasovou terapii a nepřestanete vdechovat dráždivé látky.

  • Kontaktní vředy. S odpočinkem, léčbou refluxu a rekvalifikací hlasu většina kontaktních vředů zmizí bez komplikací během týdnů nebo měsíců.

  • Zánět hrtanu. Většina případů laryngitidy zmizí během několika dnů až několika týdnů, v závislosti na jejich příčině.

  • Nádory hlasivek. Nekancerózní nádory se po chirurgickém odstranění obvykle nevracejí. Obvykle získáte zpět svůj normální hlas.

    Rakovinové nádory mohou být velmi závažné. Čím dříve jsou detekovány a léčeny, tím větší je pravděpodobnost přežití a vyléčení. Váš hlas se může dramaticky změnit v závislosti na rozsahu rakoviny a typu léčby.

  • Paréza hlasivek. Mnoho případů slabosti hlasivek se postupem času zlepšuje. To může trvat mnoho měsíců.

  • Paralýza hlasivek. Některé případy zmizí samy do jednoho roku. Mnoho lidí ale potřebuje operaci k obnovení hlasu a mnozí potřebují hlasovou terapii. Při správné léčbě většina lidí s jednostrannou paralýzou hlasivek znovu získá dobrou kvalitu a ovládání hlasu. Lidé s oboustrannou paralýzou hlasivek se musí znovu naučit používat své hlasy poté, co měli operaci, která jim pomáhá dýchat.

Externí zdroje

Národní institut pro hluchotu a jiné komunikační poruchy
Národní institut zdraví
http://www.nidcd.nih.gov/

Další informace

Vždy se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste se ujistili, že informace zobrazené na této stránce platí pro vaše osobní poměry.

Lékařské prohlášení